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ひまわりガス クレジットカード払い申込

ご家庭でご利用のお客様

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ご契約内容

【事前にご準備ください】

お申し込みにはお客様コードと店舗情報が必要です。
上記の情報は毎月の検針票に記載されていますのでお手元にご用意ください。

ご契約者のお名前 必須 ※全角16字以内で入力
フリガナ ※全角カナまたは全角アルファベットで入力
カード契約者のお名前 必須 ※全角16字以内で入力
フリガナ ※全角カナまたは全角アルファベットで入力
ご住所 必須

郵便番号 ※半角数字で入力

※全角30字以内で入力 ※全角30字以内で入力

連絡先電話番号 必須

※半角数字で入力

メールアドレス 必須
メールアドレス(確認用) 必須

お客様コード 必須

※半角数字13字、(-)ハイフン抜きで入力
お客様コードの確認方法はこちら ⇒ はがき検針票兼請求書
お客さまコードが正しく入力されていないと、クレジットカード払いの受付が正しくされない場合がございます。
入力に不備等があった場合、店舗から折り返しご連絡をさせて頂くことがございますので、ご了承下さい。

店舗 必須
※店舗の確認方法はこちら ⇒ はがき検針票兼請求書 ※秋田十文字店のクレジットカード払い申込み方法は他店とは異なります。直接店舗までお問合せください。 (秋田十文字店へのお問合せ先はこちら ⇒ TEL:0182-42-1455
弊社サービスの
ご利用について 必須

弊社サービス「ひまわり灯油」のご利用はございますか? ※「はい」の場合は、ガス・灯油両方の支払い方法が変更となります

弊社サービス「ミライフでんき」のご利用はございますか? ※「はい」の場合は、ガス・電気両方の支払い方法が変更となります

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